阴道后壁修补术

1. 体位与麻醉

• 同前壁修补术

2. 暴露与标记

• 用两把 Allis 钳夹持两侧小阴唇下端并向两侧牵拉
• 用第三把 Allis 钳夹持会阴体后缘
• 在阴道后壁注入含肾上腺素的生理盐水（1:200 000）做水垫，减少出血并利于分离

3. 黏膜切开

• 在阴道后壁中线做V 形切口（或菱形切口）
• V 形尖端指向阴道后穹窿（直肠子宫陷凹处），底边位于会阴体后方
• 切口大小根据膨出程度决定

4. 分离直肠

• 在阴道后壁黏膜与直肠阴道隔之间进行锐性分离
• 将直肠向后方推开，充分暴露直肠阴道隔的缺陷
• 注意避免损伤直肠黏膜

5. 修复直肠阴道隔

• 中央缺陷修补：将直肠阴道隔在中线行"口袋式"折叠缝合
• 侧方缺陷修补：将直肠阴道隔重新缝合至两侧盆筋膜腱弓
• 高位后壁缺陷（肠膨出）修补：打开后腹膜，将直肠子宫陷凹腹膜缝合高位悬吊，用 0 号可吸收线关闭腹膜

6. 修复肛提肌（可选）

• 在中线将两侧耻骨直肠肌/耻尾肌缝合加固
• 用 0 号或 1-0 可吸收线间断缝合 2–3 针
• 注意缝合不可过紧，以免造成阴道狭窄或术后排便困难

7. 修复会阴体

• 将两侧球海绵体肌/会阴深横肌在中线缝合，重建会阴体
• 这是后壁修补术区别于前壁修补术的重要步骤

8. 缝合黏膜

• 修剪多余阴道后壁黏膜
• 连续缝合阴道后壁黏膜
• 间断缝合会阴皮肤