手术步骤

（一）阴道前壁修补术

1. 体位与麻醉

• 体位：膀胱截石位（lithotomy position），臀部略超出手术台边缘
• 麻醉：椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞）或全身麻醉

2. 暴露与固定

• 置入重锤阴道拉钩，暴露阴道前壁
• 宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引
• 用 Allis 钳标记阴道前壁膨出的范围

3. 黏膜切开

• 在阴道前壁中线（或两侧）纵行切开阴道黏膜，从宫颈前方至尿道外口下方约 1 cm
• 也可采用倒 T 形或 U 形切口（根据术者习惯和脱垂类型）

4. 分离膀胱

• 用组织剪或电刀在阴道黏膜与膀胱筋膜之间进行锐性+钝性分离
• 将膀胱向两侧、向上推开，充分暴露膨出的耻骨宫颈筋膜
• 注意辨认膀胱边界，避免损伤膀胱。可经导尿管注入亚甲蓝帮助辨认

5. 修复筋膜

• 传统术式：在中线将松弛的耻骨宫颈筋膜行"口袋式"折叠缝合（plication），用 2-0 可吸收线间断缝合，修剪多余筋膜
• 缺陷特异性修补术（site-specific repair）：先辨认具体缺陷部位（侧方/中央/横向），将筋膜重新缝合至盆筋膜腱弓或宫颈周围组织
• 缝合时避免过紧导致术后排尿困难

6. 缝合黏膜

• 修剪多余阴道黏膜
• 用 2-0 或 3-0 可吸收线连续缝合阴道前壁黏膜切口

7. 留置导尿与阴道填塞

• 留置 Foley 导尿管
• 阴道内填塞纱布（部分术者），24 小时后取出